動物用自動注射器による偶発的な損傷後の手の機能

Scientific Reports volume 12、記事番号: 21061 (2022) この記事を引用

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偶発的な自己注射による怪我は、自動注射器を扱う獣医師や農場の労働者の間でよく発生します。 ほとんどの場合、これらの傷害は無症候性であるか、自然に治癒する軽度の症状を引き起こしますが、これらの傷害は重大な罹患率につながる可能性があります。 この研究の目的は、感染症で当科に入院した患者に家禽インフルエンザまたはコレラワクチンを誤って注射した後の手の機能を評価することでした。 入院から最後の追跡調査までのデータを遡及的に収集しました。 手の機能評価と身体検査は、各段階で整形外科研修医またはフェローシップで訓練を受けた手の外科医によって行われました。 検査には、モノフィラメントによる感覚評価、ゴニオメーターによる関節可動域評価、Quick DASHアンケートが含まれます。 この研究には21人の患者が含まれており、全員が男性で、平均年齢は33.4歳（範囲23～44歳）であった。 21 人の患者のうち、すべての追跡調査に参加したのは 8 人だけでした。 すべての患者は利き手ではない手に損傷を負っていました。 21 件中 17 件は指に損傷があり、そのうち 11 件は親指に関係していました。 平均入院期間は 3.75 日 (1 ～ 10 日) でした。 21人の患者のうち、7人は入院中に貯留物を排出する手術を受けた。 患者 8 人中 7 人は、Quick Dash アンケートで障害スコアが最も低かった。 患者8人中3人は指先の表面感覚を失った。 可動域の最大の損失は、特に外科的ドレナージ後に、指の遠位指節間関節または親指の指節間関節で見つかりました。 経過観察のために来院した8人の患者のうち、ほとんどが同じ仕事に復帰していた。 DASH アンケートに示されているように、手の機能は正常でした。 感覚検査の結果、損傷した指の感覚はほとんど影響を受けていないことがわかりました。 通常、注射部位に最も近い関節の可動域が最も損なわれます。 外科的ドレナージを受けた患者は可動域が減少しました。

偶発的な自己注射による傷害は、動物の集団ワクチン接種に使用される自動注射器注射器 (ASI) を扱う獣医や農場の労働者の間でよく発生します。 これらの集団では、動物のワクチン接種中に誤って注射される生涯の発生率は 64 ～ 93% の範囲にあります。 これらの傷害は通常報告されないため、発生率はおそらくはるかに高い1、2、3、4、5、6。 幸いなことに、これらの損傷のほとんどは無症状であるか、軽度の自然限定的な症状のみを引き起こしますが、これらの損傷の一部は、感染 7、8、9、軟組織壊死 10、大規模な外科的創面切除または指の切断が必要な場合11 (図 1a、b)。

(a、b) 自動シリンジ注射器損傷後のドレナージ前の採取を伴うインデックス注射損傷。

ディーゼル噴射装置や高圧塗装噴霧器を扱う作業員に見られる指の高圧噴射による傷害と同様に、傷害の重症度は、位置、針の軌道、細菌の二次感染、接種材料の種類などのいくつかの変数に関連しています12。 ASI 損傷は通常、利き手ではない手に発生します 13。勤務歴が 6 か月未満の経験の浅い男性従業員は、損傷のリスクが高くなります 14。

Kaufman et al.15 は、模擬圧力注入損傷後の死体の手を解剖し、手のさまざまな解剖学的領域における液体物質の解剖学的広がりのパターンをマッピングしました。 彼は、注入された液体物質が組織内に広がり、浸透できない構造に到達することを発見しました。 同氏はまた、物質が噴射軌道の側面に拡散することはほとんどないと述べた。 液体の浸透と拡散に抵抗する組織には、骨、腱、屈筋鞘などがあります。 手の解剖学的構造は、脂肪などの解剖学的緩衝ゾーンが不足しており、末端動脈や神経が豊富であるため、これらの損傷を受けやすく、身体の他の領域と比較した場合、これらの損傷が発生した場合の罹患率の増加につながる可能性があります。 。 ASI 損傷は、指の切断率が高いディーゼル産業や塗装産業で見られる高圧噴射による損傷とは異なります。 Hogan と Ruland 16 は高圧損傷の結果を研究し、指への注射後の全体的な切断率が 47% であるのに対し、親指では 15%、手背では 25% であることを示しました。

抗生物質の適用範囲の選択は、一般的な皮膚汚染物質 (ブドウ球菌や連鎖球菌) だけでなく、嫌気性細菌やグラム陰性菌などの農業環境に存在する可能性のある微生物もカバーするために経験的に行われます。 抗生物質耐性菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の定着は農業従事者によく見られるため、この集団における抗生物質レジメンを選択する際には考慮する必要があります17。

ヒトにおける ASI 損傷の機能的結果を文書化する証拠は見つかりませんでしたが、一般に、指コンパートメント内の注射量が増加すること、および同じ針が繰り返し使用され、環境からの細菌で汚染されるという事実により、損傷が引き起こされる可能性があります。感染、壊死、その後の切断のリスク増加につながります14,18。

この研究の臨床的疑問は、労働者が家禽インフルエンザやコレラのワクチンで手を負傷し、当部門の機能不全を認めたかどうかということである。

これは、2013 年から 2021 年の間に行われた遡及的記述研究です。この研究は Emek 医療センター審査委員会 (EMC 24-21) によって承認されており、すべての方法は関連するガイドラインと規制に従って実行されました。 インフルエンザワクチンまたはコレラワクチンを含む家禽ワクチン接種中に発生したASI損傷後に入院した患者も含まれた。 私たちの仮説は、入院患者はこの損傷により機能障害を抱えるだろうというものでした。

データはコンピューター化されたファイルを使用して遡及的に収集され、入院から最後の経過観察までの情報が収集されました。 手の機能評価と身体検査は、整形外科研修医またはフェローシップで訓練を受けた手の外科医によって各段階で実施されました。 利用可能な患者に対して完了した検査には、モノフィラメントを使用した感覚の評価、角度計を使用した関節可動域の評価、および Quick DASH アンケートが含まれていました (Quick DASH ツールでは、患者が自分の症状に対応する適切な数値を選択できる 5 点リッカート スケールが使用されます)。彼女の重症度/機能レベル）19.

これらの症例を報告するための倫理的承認は、Emek 医療センター審査委員会 (承認番号/0120-21-EMC) から得られました。

この記事で公開される匿名化された情報については、書面によるインフォームドコンセントが患者から得られています。

著者らは、倫理的出版に関わる問題についてのジャーナルの立場を読みました。

この研究には21人の患者が含まれており、全員が男性で、平均年齢は33.4歳（範囲23～44歳）であった。 21 人の患者のうち、すべての追跡調査に参加したのは 8 人だけでした。 表 1 は患者の人口統計を示しています。 すべての患者は利き手ではない手に怪我をしていましたが、古傷の記録はありませんでした。 手の掌側と背側の両方が見つかりました。 21 件中 17 件は指に損傷があり、そのうち 11 件は親指に関係していました。

平均入院期間は 3.75 日 (1 ～ 10 日) でした。 21 人の患者のうち、7 人が入院中に貯留液を排出する手術を受けました（2 回繰り返し手術を受けたのは 1 人の患者のみ）。

手術を受けた 7 人の患者のうち、培養陽性となったのは 3 人だけでした。 後者は、外科的ドレナージの前に行われた抗生物質治療によるものです。 セファゾリンまたはオーグメンチンは、経験的な抗生物質治療に使用されました。 感受性の結果を得た後、抗生物質を調整しました (表 2)。

平均追跡期間は 11.7 か月 (3 ～ 29 か月) でした。 8人の患者のうち6人は仕事に復帰したが、2人は怪我とは関係のない理由で同じ仕事に戻らないことを選択した。 患者 8 人中 7 人は、Quick Dash アンケートで最も低い障害スコアを達成しました。 1 人の患者のみが 36.4 のスコアを示し、手の軽度の障害を示しました。 患者8人中3人は指先の表面感覚を失った。 損傷したすべての指関節の可動範囲をゴニオメーターで測定しました。 中手指節間関節は 2 人の患者で 5 度の屈曲を除いて可動域を失いませんでしたが、1 人の患者では近位指節間関節が 5 度の屈曲を失い、指の遠位指節間関節と親指の指節間関節は両方とも可動域を失いました。ほとんどの可動域、特に外科的ドレナージ後（屈曲 5 ～ 45 度）。

この研究は、農場での自動注射器の使用による指への偶発的な注射損傷により入院した患者の臨床転帰を初めて実証した。 以前の研究では、偶発的な注射による傷害は非常に一般的であると推定されています1、2、3、4、5、6。Leggat et al.3は、664人の獣医師を対象とした調査を報告し、約4分の3（75.3％）が以前の注射で少なくとも1回のNSIを患っていると報告しました。一方、58.9%は過去12か月間に少なくとも1つの汚染されたNSIに苦しんだと報告した。 Weese ら 5 は、74% が前年に針刺し傷害を経験したと報告しました。 それにもかかわらず、現在のデータによると、抗生物質による治療が必要な局所感染症を発症する症例は少数であり、そのうち抗生物質の非経口治療や手術のために入院が必要となる症例はわずかです。

動物へのワクチン接種が、使い捨ての滅菌針を使用して行われることはほとんどありません。 ASI を使用して動物の集団ワクチン接種を行う場合、同じ針が複数回使用されるため、その無菌性が損なわれます。 ジェニサンら。 らは、動物のワクチン接種中に誤って自己注射をした一連の9件の事例を記録した。 患者のうち 5 人は、広範囲の抗生物質による治療を必要とする感染症を発症しました。 3 人では、蜂窩織炎、リンパ管炎、および陰性培養の感染により、経験的な抗生物質による治療が必要でした。 感染した 2 人の患者は、それぞれ連鎖球菌と連鎖球菌の培養陽性を示しました13。 21 人の患者のうち、7 人が入院中に血液を排出する手術を受けましたが、培養陽性となったのは 3 人だけでした。

この研究は、8 年以上にわたる 21 人の患者に対する私たちの経験を要約したものです。 この研究の限界は、その遡及的な性質と、長期間の追跡調査が可能な患者数が少ないことである。 この傷害はよくあることであり、動物のワクチン接種中の誤った注射の生涯発生率は 64 ～ 93% の範囲に及びます 1,2,3,4,5,6 が、このような感染症の合併症を患う労働者の数は 7,8,9 です。非常に小さく、長期追跡調査におけるそれらの評価可能性はさらに小さい。 経過観察のために来院した8人の患者のうち、ほとんどが同じ仕事に復帰していた。 DASH アンケートに示されているように、手の機能は正常でした。 感覚検査の結果、損傷した指の感覚はほとんど影響を受けていないことがわかりました。 通常、注射部位に最も近い関節の可動域が最も損なわれます。 ドレナージ手術を受けた患者は可動域が狭まっていた。

現在の研究中に使用および/または分析されたデータセットは、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。

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転載と許可

Rubin, G.、Feldman, G.、Shtawe, S. 他動物用自動注射器による事故による手の機能。 Sci Rep 12、21061 (2022)。 https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

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受信日: 2022 年 5 月 14 日

受理日: 2022 年 12 月 2 日

公開日: 2022 年 12 月 6 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

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