CMC 関節形成術の技術: 腱移植など

親指の関節を置換する手術には、腱の移植または人工置換が含まれる場合があります。 親指を支えるためのスリングとしてワイヤーや縫合糸を使用する新しい技術もあります。

年齢を重ねると、親指の関節が関節炎の一般的な部位になります。 関節を支えている靭帯も緩んで、関節が滑ってしまうこともあります。 または、手首の関節 (僧帽筋) と親指の付け根の関節 (第一手根中手骨) の間の軟骨パッドが摩耗する可能性があります。

これは硬直、痛み、障害を引き起こす可能性があり、医師は手根中手骨 (CMC) 関節形成術 (親指関節全置換術とも呼ばれます) で矯正できます。

この手術を行うために、外科医は体の靭帯を使用して関節を緩衝するか、金属、シリコン、またはプラスチックのプロテーゼを挿入します。 靱帯を使用する場合、この手順は靱帯再建および腱介在 (LRTI) として知られています。 プロテーゼを使用する場合、それは関節全置換術と呼ばれます。

医師はこれらのテクニックのバリエーションを推奨することもあります。 この記事では、CMC 関節形成術のさまざまなオプションをレビューおよび比較します。

LRTI中、外科医は損傷した骨表面と手首の僧形骨の一部またはすべてを除去します。 次に、靭帯を使用してクッションを作り、残りの骨を分離します。

医師たちは何十年にもわたってこの手術を行っており、多くの場合、症状と親指の機能が改善されています。 それでも、欠点もあります。

全関節形成術（別名全関節置換術）では、損傷した骨の表面を除去し、プロテーゼで置き換えます。 この人工代替物はパイロカーボンまたは金属で作られています。 また、骨の間に合成スペーサーを使用します。

あなたが若くて非常に活動的で、関節への負担が大きい場合、金属製プロテーゼは頻繁に使用すると故障する可能性があるため、医師は合成スペーサーを推奨することがあります。

ほとんどのCMC関節形成術は成功し、合併症は発生しません。 病気によっては、糖尿病や腎透析などの合併症のリスクが高まる可能性があります。 しかし、3,344人の患者を対象とした2019年の研究では、手術後最初の30日間に合併症はほとんど見られなかった。

2017年の研究では、関節全置換術を受けた人の89%が結果に満足しました。

別の選択肢は、血腫伸延関節形成術（HDA）です。 この技術では、台形を取り外し、一時的にワイヤー (キルシュナー ワイヤーまたは K ワイヤーと呼ばれます) を取り付けて親指を固定します。 医師は、その領域が治癒するまでワイヤーを 4 ～ 6 週間挿入したままにします。

2021年の研究では、1年後にHDAがLRTIよりも良い結果をもたらしたことがわかりました。 それでも、関節炎財団は、この処置には「多少の議論の余地がある」と指摘している。 その有効性については医学界でまだ多くのコンセンサスが得られておらず、おそらくこの処置の訓練を受けた専門家が不足している可能性があります。

台形を取り除くことには、つまむ力の喪失や親指が短くなる可能性など、さらなるリスクが伴います。

縫合糸懸垂関節形成術 (SSA)、別名縫合糸ボタン懸垂形成術 (SBS)、別名タイトロープは、血腫伸延術と同様の新しい手術です。 僧形を除去した後、外科医はボタンに取り付けられた縫合糸で親指の中手骨を人差し指の中手骨から吊り下げます。

この技術は侵襲性が低く、手術時間と回復時間が短くなります。 2023年の研究では、LRTIと比較してSSA後の症状の長期改善が良好であることが観察されました。 また、SSA 後は中手骨が崩壊する可能性が低いことにも注目しました。

2022年の系統的レビューでは、SSAとLRTIが同様の結果をもたらしたことが判明しましたが、結論を出す前にさらなる研究が必要でした。

どちらが最適かは、以下によって異なります。

また、希望する結果が特定の手順の現実的な結果であるかどうかを考慮する必要もあります。

手術後、関節置換術により機能が向上し、より自然な外観の親指が得られる場合があります。 しかし、それはより高価であり、合併症を引き起こす可能性が高くなります。 親指の関節を頻繁に使用すると、プロテーゼが故障する可能性が高くなります。

次の表は、LRTI と全関節置換術の比較を示しています。

HDA と SSA はより簡単な手術で、同様の結果が得られる可能性があります。 しかし、その有効性を裏付ける研究はほとんどありません。

どの選択肢があなたにとって最適であるかについては、専門の手外科医に相談してください。