乳児期のRSV感染はその後の喘息と関連している

エリザベス・ショート、スタッフライター、MedPage Today 2023 年 4 月 20 日

生後1年でRSウイルス（RSV）に感染しなかった子どもは、その後喘息を発症する可能性が低い可能性があることが、米国を拠点とする前向き研究INSPIREで示された。

乳児期にRSV感染を回避した人は、5年間の追跡調査で喘息になる可能性が有意に低く(調整後RR 0.74、95％CI 0.58-0.94、P=0.014)、その時点での絶対率は21人に対して16％であった。テネシー州ナッシュビルにあるヴァンダービルト大学医療センターのティナ・ハート医師とその共著者らは、乳児期にRSウイルスに感染した人の割合は%だったと報告した。

同研究グループは、「正期産で生まれた健康な乳児から成るこの大規模な人口ベースの出生コホートにおいて、RSVに感染していない乳児は、RSVに感染している乳児に比べて小児喘息を発症するリスクが大幅に低いことを示した」とランセット誌に書いた。 「私たちの知る限り、INSPIREは、乳児期にRSVに感染していないことが小児喘息のリスクを低下させるという仮説を検証するために特別に設計された最初の研究です。」

研究者らは、1歳未満の乳児のRSV予防に成功すれば、現在の5年喘息症例の15％を減らすことができると推定した。

この目的を達成するために、FDA 審査官は現在、乳児の重篤な RSV 疾患に対する有効性が証明されている 2 つの製品を検討しています。それは治験中の 2 価 RSV 融合前 F タンパク質ベースのワクチン (母親の妊娠第三期に投与) と長時間作用型モノクローナル抗体ニルセビマブです。新生児用。

RSウイルスの典型的な流行期は秋から春先まで続きます。 CDCの推計によれば、米国では毎年約100人から300人の5歳未満の子供がRSV関連疾患で死亡しており、このグループの年間200万人以上の外来受診と最大8万人以上の入院の原因はウイルスによるものである。

新型コロナウイルスのパンデミックは、厳格な公衆衛生上の介入により、一定期間の RSV 曝露が低かったことに関連していました。 しかし、デンマークの研究で2021年から2022年のシーズン中に以前に観察されたように、RSウイルス感染症が再燃して以来、入院する子どもが不釣り合いに多くなっている。

「RSVの疫学は継続的に変化しており、研究結果に優先順位を付け、公衆衛生政策に情報を提供し、早期RSV免疫予防プログラムの実験研究を適切に設計し強化するためには、疾患負担の最新の推定値が必要である」とHartertらは書いている。

彼らの研究には、テネシー州の11の小児科診療所から登録された1,946人の乳児（48％が女児、年齢中央値55日）が含まれていた。 全員が２０１２年６月から１２月と２０１３年６月から１２月の間に生まれた。

RSV 感染は受動的および能動的監視によって確認されました。 保護者には定期的に連絡があり、子供たちは健康診断の際に鼻洗浄と採血を受けました。

RSV 感染データが入手可能な参加者 1,741 人のうち、54% が生後 1 年以内に感染していました。 感染グループは、人種や民族性、帝王切開による出産の可能性の高さなど、特定の基本的な特徴の点で他のグループとは異なっていました。

研究著者らは、乳児期にRSVに感染していない小児では再発性喘鳴の副次的転帰の可能性も低く、1年目と2年目まではその傾向が顕著であることを発見した。

3 歳時に血液特異的免疫グロブリン E (IgE) 検査を受けた患者のうち、RSV 感染歴のない小児では非アトピー性喘息が少ない傾向がありましたが、アトピー性喘息には差がありませんでした。

「我々の調査結果は因果関係を示唆しているが、観察設計のため、我々の研究は因果関係を決定的に立証することは決してできないことを認識することが重要である」とHartert氏のグループは警告した。 「むしろ、我々の結果は、RSV免疫予防薬の進行中および将来の臨床試験に参加する小児に共通する呼吸器疾患の長期追跡の必要性を浮き彫りにしている。」

研究者らはまた、一部の患者ではRSVに感染していた乳児が正式に診断されていなかったため、RSVが誤分類された可能性があること、また研究対象集団以外の患者には適用できないことも認めた。

「因果関係についての最も説得力のある証拠は、（免疫予防または母親のワクチン接種による）RSV感染の予防が小児喘息の減少につながることを示すのに十分な大規模な有効性試験から得られるべきである」と疫学者のマリー・ノエル・ビラード博士（MS）と小児感染症は示唆したオランダのユトレヒトにある大学医療センターの専門家、ルイ・ボント医師、博士。

「したがって、我々は、RSVの有効性試験に喘息のエンドポイントを含めるべきという著者らの呼びかけを強く支持する。小児喘息に対する有効性を示せば、これらの戦略に対する公衆衛生上の関心が高まるだろう」と両氏は付随の解説で書いている。

Elizabeth Short は、MedPage Today のスタッフ ライターです。 彼女は呼吸器学、アレルギーと免疫学を担当することが多いです。 フォローする

開示

この研究は国立衛生研究所からの資金提供によって支援されました。

ロサス・サラザールとビラードには開示がなかった。

ボント氏は、アッヴィ、アストラゼネカ、アブリンクス、バイエルン・ノルディック、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、ジェンザイム、GSK、ヤンセン、ジュリアス・クリニカル、mAbxience、MeMed Diagnostics、MedImmune、MSD、Moderna、Novavax、Pfizer、Sanofi からの機関投資家からの資金提供を明らかにした。 Bont は ReSViNET Foundation の設立委員長でもあります。

一次情報

ランセット

出典参照: Rosas-Salazar C, et al「米国における乳児期の呼吸器合胞体ウイルス感染症と小児期の喘息 (INSPIRE): 人口ベースの前向き出生コホート研究」Lancet 2023; DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5。

二次情報源

ランセット

出典参照: Billard M、Bont LJ「乳児期の呼吸器合胞体ウイルス感染症と小児期の喘息との関連性」Lancet 2023; DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00672-4。